Металлическая штампованная коронка |
|
При значительном разрушении коронки зуба, когда восстановить её форму пломбированием или вкладкой не удаётся, при аномалиях формы зуба, при патологической стираемости, при протезировании мостовидными протезами, при фиксации различных лечебных аппаратов, для фиксации съёмного протеза кламмерами, если опорный зуб имеет неудовлетворительную форму, обнажённую шейку, применяют искусственные коронки.
Изготовление полной металлической штампованной коронки начинаю с препарирования зуба, при котором сошлифовыванию подлежат все пять поверхностей зуба. Проводится сепарация.контактных поверхностей зуба сепарационными дисками. Поверхностям зуба придаётся цилиндрическая форма. В случаях, когда обработка зуба травматична или имеются общие заболевания (гипертоническая болезнь, ИБС и т. п. ), необходимо проведение местной анестезии или даже депульпирование зубов.
Жевательная поверхность препарируется с сохранением анатомической формы, на толщину металла – 0,3 мм, для предотвращения преждевременного контакта при смыкании зубов, проверку чего производят с помощью копировальной бумаги в центральной окклюзии, боковых, и передней окклюзиях. Снимаем оттиски силиконовой или алгинатной слепочной массой. Для индивидуального восстановления формы зуба необходимы полные оттиски обоих зубных рядов. В некоторых сложных случаях применяю двуслойные оттиски.
Чувствительный препарированный зуб можно покрыть фторлаком. Недостаточное препарирование зубов проявится при снятии слепков: могут быть оттяжки массы в поднутрениях. Если это пропустить, то полученная коронка будет широкая и ущемит десневой край у шейки зуба. Фиксация такой коронки приведет в дальнейшем к рассасыванию цемента и появлению кариеса, расцементировки коронки или хроническому гингивиту.
Пожилым пациентам не следует моделировать высокие бугры на молярах и премолярах, учитывая возрастное стирание зубов, что может привести к перегрузке зуба.
Коронка должна на 0,5 мм заходить в десневой край шейки зуба, иначе она будет травмировать язык и приведет к дальнейшему рассасыванию цемента, появлению кариеса, расцементировке коронки или к хроническому маргинальному периодонтиту. Обращаю внимание на отсутствие складок на коронке. Наличие преждевременных контактов в передней или трансверзальной окклюзиях может привести к смещению челюсти или повышению прикуса. Такую коронку необходимо перештамповать. Конечным итогом изготовления коронки является ее фиксация на цемент.
Металлическая штампованная коронка с облицовкой применяется мной редко по следующим причинам: требуется большее препарирование зуба; эстетический эффект кратковременный, т. к. пластмасса меняет свой цвет, недостаточная механическая прочность конструкции.
Пластмассовые коронки |
|
Самыми простыми (и по изготовлению) и дешевыми из всех видов зубных коронок являются пластмассовые коронки. Наверное, потому, что они не сравнимы по прочности с такими популярными материалами, как металл и керамика, которые служат по 10-15 лет. И если для передних зубов прочность не так важна, то пластмассовые коронки на жевательных зубах ставить не имеет смысла. Правда, это все-таки делается, но только на время, чтобы защитить обработанные зубы, пока не будут готовы постоянные коронки из металла или металлокерамики.
Пористая структура самой пластмассы также не является ее достоинством, она способна впитывать запахи, красители, которые постепенно изменяют цвет пластмассовых коронок, даже если вы употребляете самые обычные чай, кофе, ягоды и т.д. Поры служат хорошей средой и для размножения бактерий, бороться с которыми поможет только тщательная гигиена, иначе вы не избежите воспаления десен, повышенного риска кариеса и пульпита.
При своих недостатках пластмассовые коронки не имели бы права на существование, если бы не их вполне удовлетворительный эстетичный вид, который хорошо передает естественный цвет натуральной зубной эмали, что достигается особой технологией изготовления их, где используется многоцветный материал, который в совокупности дает вид неоднородной живой ткани. Для косметических целей это вполне приемлемый вариант, и применение пластмассовых коронок на передних зубах является компромиссом между их достоинствами и недостатками.
На пару лет, а именно столько служат пластмассовые коронки из-за повышенного стирания, проблема красивых зубов будет решена. И получите вы пластмассовые коронки очень быстро, так как процесс их изготовления довольно прост. Еще до препарирования зуба получают с него оттиск. Затем готовят массу из специального порошка и жидкости, мешают и заполняют ею оттиск. За несколько минут масса уже твердеет. Остается только обработать ее механически, то есть отполировать до блеска.
Металлокерамические коронки |
|
Металлокерамические коронки своим появлением совершили настоящий эстетический прорыв в протезировании зубов, подарив, наконец, миллионам людей возможность утаить от посторонних факт разрушения своих зубов, поставив на их место красивые, и во многом более устойчивые искусственные зубы.
Металлокерамические коронки действительно надежны, долговечны, и, главное, доступны. И отлично помогут вам, если ваши зубы почти победил кариес, с которым уже не справиться обычными пломбами, если зубы вообще ослаблены и эмаль их сильно стерта, если вы стали жертвой флюороза и ваши зубы приобрели повышенную ломкость.
Хочется восстановить прежний вид естественного зуба, и если вдруг часть его откололась, или вы решили идти в ногу со временем и установить более эстетичные виды зубных коронок. И в отличие от обычных металлических, металлокерамические коронки могут устанавливаться как на передние, так и на задние зубы. Современные технологии изготовления позволяют им выдерживать большие нагрузки и отлично функционировать долгие годы.
Металлокерамические коронки выросли из традиционных металлических коронок, которые так распространены у нас в стране. Они взяли за основу испытанный и крепкий, несмотря на тонкостенность, металлический каркас и покрыли его керамической глазурью, имитирующей вид естественной эмали. Причем, намного более устойчивой, чем живая эмаль, к микроорганизмам и агрессивным красителям. Единственное, чем она может вас подвести - это сколоться с поверхности металла. Кстати, самое распространенное осложнение коронок – постепенное уменьшение десны и открывание всеобщему обозрению линии металла у основания коронки, успешно решено применением металлокерамических коронок с цельно фарфоровым краем, когда десны вообще не соприкасаются с металлической основой. Но многие этапы установки металлической коронки сохранены. То есть восстанавливаемый зуб также нужно обтачивать под коронку с созданием особой, наиболее устойчивой к жевательным нагрузкам формы. Но глубина удаления тканей больше - 0,8 – 1,3 мм, хотя зуб, по возможности, и стараются сохранить живым, то есть без удаления нерва из канала зуба. Также сначала отливается металлическая основа коронки, которая точно повторяет форму зуба, и своими краями тонко прилегает к зубу, не травмируя лишний раз десну и не вызывая воспаления самого зуба и окружающих мягких тканей.
Лучшими материалами для качественной металлической основы коронки считаются сплавы благородных металлов (золото и платина, золото и палладий) или титановые сплавы, как более устойчивые к различным агрессивным воздействиям, и придающие более натуральный вид металлокерамическим коронкам. На них послойно наносится фарфоровая облицовка, которая так тщательно подобрана по цвету, что не будет отличаться от других зубов, и будет выглядеть, как настоящий здоровый зуб, причем очень здоровый и прочный. Керамика может быть нанесена как на весь зуб, так и определенные ее стороны, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки могут остаться металлическими.
Металлокерамические коронки всем хороши, но не очень подходят для более слабых зубов детей и подростков, и также наиболее нестойких зубов у взрослых людей – нижних резцов. Пренебрегая подобным предупреждением, вы можете только потерять эти зубы. Повредить зубы можно, и установив металлокерамические коронки при некоторых видах прикуса и патологической стираемости зубов, ведь керамика несравнимо прочнее натуральной эмали, которая подвергается повышенной нагрузке и тает на глазах. Слабым звеном может оказаться и заболевание мягких тканей вокруг зубов, которые также не выдержат нагрузки металлокерамической коронкой. Но во многих перечисленных случаях установку металлокерамической коронки можно просто отложить, проведя своевременное эффективное восстановительное лечение.
Керамические коронки |
|
Керамические коронки еще больше оторвались от своих предшественников, отказавшись от, казалось бы, совершенно необходимой для прочности металлической основы. Заодно избавились и от многих возможных неприятностей, которые мог доставить металл, помещенный во рту, и стали практически безвредны для организма. Зато керамические коронки приобрели большую легкость и эстетичность, став совершенно неотличимыми от натурального зуба. Сплошная масса керамики выглядит очень даже красиво, хотя и несколько хрупка. Поэтому для жевательных зубов нежные керамические коронки не подходят, и полный искусственный зуб, например, в мостовидном протезе, из них не сделаешь,
Но для передних зубов, которые первыми создают улыбку, и при этом не испытывают слишком сильных нагрузок, керамические колонки являются отличным вариантом. Особенно если проведена, на должном уровне, подготовка в отношении тщательного подбора цвета керамической коронки по специальной цветовой шкале, позволяющей полностью добиться сходства искусственного зуба с окружающими его живыми собратьями. На передних зубах керамические коронки могут служить очень долго, если выполнены настоящим профессионалом, который плотно посадил коронку на зуб и грамотно его обточил, чтобы максимально щадить десну вокруг.
Тогда керамические коронки очень эстетично скроют любые дефекты формы и цвета пострадавшего зуба. Потому что их главное преимущество – идентичность живой эмали в ее способности пропускать свет насквозь, который отражается только от глубжележащих тканей зуба. И такой эффект сохраняется при любом освещении, чего не скажешь о металлокерамике, которая при определенном свете становится явно заметной. Хотя в обычных условиях оба варианта смотрятся одинаково.
К тому же, керамика, нестойкая к механической нагрузке, отлично противостоит микроорганизмам, красителям, и агрессивным веществам. И как бы ни была хрупка, все равно тверже натуральной эмали, вследствие чего потенциально опасна для зуба, с которым смыкается в прикусе.
Керамическую коронку, как и все другие, изготавливают в зуботехнической лаборатории, куда попадают слепки с предварительно обработанного стоматологом зуба. Он, конечно, постарается сделать это максимально щадящим образом, но даже минимальную толщину керамической коронки придется убрать. Благо, что если зуб здоров, не воспален, он сохраняет свои нервы и сосуды в канале. А если повреждения только немного коснулись передней поверхности зубов, часто можно обойтись облегченными вариантами керамических коронок – винирами, вкладками и т.д.
Керамика может быть различного происхождения, но решающую роль все равно будет играть профессионализм самого зубного техника. Такой сможет обработать благодарный фарфор, чтобы по форме, текстуре, отражению света и полупрозрачности он полностью восстановил ослабленный зуб.
А врач–стоматолог сам займется тонкой работой установки керамической коронки на зуб, ведь всегда остается опасность испортить все дело, и вызвать на поверхности коронки появление трещин. Избегают этого, тщательно подгоняя зуб под коронку, стачивая выдающиеся части, добиваясь полного совмещения зуба и коронки, соответствия всей конструкции нормальной форме зуба, и комфортного соседства с соседними и противоположными зубами. Достигнув всех поставленных целей, керамическую коронку окончательно прикрепляют с помощью особого, также подобранного по цвету цемента.
Бюгельные протезы |
|
Бюгельный протез – это протез дугообразной формы. Собственно слово «бюгельный» в переводе как раз и означает «дугообразный». Подобные конструкции имеют одно очень важное преимущество - дуга намного надежнее удерживает все свои элементы, т.е. устойчивее, чем аналогичные линейные конструкции. Каждый может найти подтверждение этому факту в личной жизни. Например, полоска картона, фольги или другого материала при установке на ребро моментально упадет, а если ее согнуть дугой, то будет весьма устойчиво держаться на любой поверхности. Похожая ситуация и с бюгельными протезами – устойчивость зубного ряда при их установке увеличивается.
Бюгельный протез позволяет использовать для опоры не только десны, но и собственные зубы, даже если они шатаются. Более того, именно бюгельные протезы рекомендуются при лечении пародонтоза , одним из симптомов которого может быть шатающийся зуб. За счет взаимной поддержки соседних зубов бюгельный протез передает жевательную нагрузку так, как это необходимо, т.е. аналогично здоровым зубам. У бюгельного протеза более компактный вид, он очень удобен, долговечен и прочен.
Преимущества бюгельных протезов в ортопедической стоматологии очевидны. Но, как и у любой другой конструкции, у бюгельного протеза есть свои недостатки. Так, раньше главным недостатком бюгельного протезирования считали недостаточную эстетичность. Это вполне понятно: человек улыбается или открывает рот, и можно заметить, что на зубах имеются какие-то металлические скобки. К счастью, ситуация меняется. Сегодня, в эру новых материалов и технологий появились высокоэстетичные варианты бюгельных протезов. Правда, у них тоже есть свой недостаток – цена. Причина вполне понятна – высокоточное литье, специальные материалы и технологии крепления современных бюгельных протезов имеют высокую стоимость. Будем считать это ценой высокой эстетичности на фоне высочайшей эффективности лечения. Другим недостатком бюгельного протеза является то, что он относится к понятию «съемный протез». А значит, как и любой другой съемный протез, требует периодического снятия и установки, а также дополнительных, хоть и несложных, гигиенических мероприятий. Но в сравнении с пластинчатыми протезами, бюгельные конструкции не требуют обязательного снятия на ночь, что значительно упрощает их практическое применение.
Какими бывают бюгельные протезы? Различают бюгельные протезы с кламмерами (специальными крючками) и с замками.
Что роднит бюгельные протезы с другими вариантами съемных конструкций? Общего у них довольно мало. Например, пластинчатые протезы имеют массивное пластмассовое основание, в то время как бюгельные протезы имеют лишь вкрапления в виде искусственных зубов, закрепленных на ажурной металлической конструкции. Бюгельные конструкции очень прочно удерживаются в полости рта, а значит по этому параметру они намного лучше и удобнее пластинчатых протезов. Они имеют больший срок службы, почти не создают помех в полости рта и потому также удобнее пластинчатых вариантов протеза. Но все это возможно лишь в том случае, когда во рту имеется несколько устойчивых зубов, с помощью которых можно закрепить бюгельный протез.
Выбор в пользу бюгельного протеза зависит от многих факторов и, как уже было упоминалось, определяющим фактором может стать цена. Так, пластинчатые протезы являются наиболее простыми и доступными по цене, далее следуют классические бюгельные протезы на кламмерах и затем уже высокотехнологичные бюгельные протезы с аттачментами (замками). Вполне возможно, что врач посоветует поставить другой вид протеза или даже иммедиатпротез (временный), после которого обычно устанавливается несъемный протез.
Итак, современные бюгельные протезы представляют собой высокотехнологичные конструкции, решающие сразу две задачи (шинирования зубов и протезирования ), имеющие массу достоинств и минимум недостатков. При наличии показаний к их использованию, пациенты, как правило, остаются довольны их использованием, т.к. они обладают лечебно-профилактическими свойствами: восстановление структуры зубного ряда и профилактика дальнейшего выпадения зубов.
Нейлоновые зубные протезы |
|
Съемные протезы представляют собой самый демократичный вид зубного протезирования, в том смысле, что практически все могут позволить их себе и по денежным вложениям, и по состоянию полости рта и зубов, и здоровья вообще. Их всеобщая доступность – главное преимущество, рядом с которым не так акцентируются все остальные требования к хорошим заменителям своих зубов.
Но попытки сделать съемные протезы более комфортными и эстетичными предпринимаются постоянно. Одна из таких – внедрение нейлоновых протезов.
В свое время у наших дедушек и бабушек мы вдоволь налюбовались жесткими металлическими и акриловыми протезами, и особенно последние обладали многими недостатками - содержали в своей массе ядовитые вещества, вызывали аллергические реакции, собирали в своих микропорах бактерии, и легко могли сломаться.
Нейлоновые протезы, в отличие от своих несовершенных предшественников, отличаются одновременно и гибкостью и прочностью, что позволяет им выдерживать механические нагрузки и не ломаться, даже если нейлоновый протез является полным и поэтому более жестким. И улучшенные свойства нейлона позволяют ему выдерживать не только высокое давление и напряжение, но и большую влажность, и воздействие химических веществ. И в плане аллергии нейлоновые протезы более безопасны, и могут применяться, даже если имеется чувствительность к акрилу, металлу, винилу и латексу. Они также совершенно не собирают на себе микроорганизмы, что тоже большой плюс.
Эстетичный вид нейлоновых протезов основан на их полупрозрачности и маскировке под цвет десны, и незаметной для посторонних глаз фиксации дентаальвеолярными кламмерами. Эти опорные конструкции у нейлонового протеза изготовлены не из металла, как обычно, а из того же материала, что и сам протез, поэтому также эластичны и неотличимы по цвету от десны.
Хороши нейлоновые протезы и в плане ежедневной эксплуатации. Методика их изготовления позволяет придать им точную посадку и стабильную фиксацию, поэтому они очень удобны и легки в носке, что позволяет использовать их с большим комфортом, не причиняя вреда ни окружающей десне, ни сохранившимся зубам, которые, кстати, остаются абсолютно нетронутыми и не подвергаются обточке. Все это позволяет быстро привыкнуть к нейлоновому протезу и носить его долгое время.
Нейлоновый протез можно держать во рту постоянно, и ночью тоже, вынимая лишь для обычных гигиенических процедур - чистки зубов и самого протеза зубной щеткой и пастой. И иногда конструкция нуждается в чистке специальными растворами для очищения съемных протезов, в который протез погружается на полчаса и затем промывается проточной водой.
А проблемы нейлоновые протез может решать очень разные – от небольшого изъяна зубного ряда до полного отсутствия зубов, для чего изготавливается или частичный, или полный съемный протез. Поэтому нейлоновый протез – реальная альтернатива многим другим видам зубного протезирования - мостовидного, бюгельного, металлокерамики и даже имплантации зубов, не говоря уже о существенных преимуществах перед своими старыми собратьями - съемными протезами.